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SEMANA 2

MARCO TEÓRICO


¿QUÉ ES UNA QUEMADURA

En términos médicos, una quemadura es una lesión que se produce sobre un tejido vivo. Existen factores que pueden provocar desde alteraciones funcionales reversibles hasta la destrucción total del tejido tisular, cuyo efecto será irreversible [1].


GRADOS DE QUEMADURAS [2]

Mobirise

Primer grado: Solo afectan a la epidermis son superficiales. Son bastante dolorosas. La característica principal es el enrojecimiento de la piel [3].

Mobirise

Segundo grado: Lesión de la epidermis y parte de la dermis. La característica principal es la formación de ampollas en el área afectada [3].

Mobirise

Tercer grado: Afecta a la epidermis y la dermis en su totalidad. Sus características clínicas están muy marcadas, color marrón oscuro, amarillo pálido, blanco o negro. Pueden o no aparecer ampollas, son secas y duras. Pueden apreciarse los vasos sanguíneos con coágulos [3].

Mobirise

Cuarto grado: Es un término poco usado. En este caso se ven comprometidos además de la piel, tejido muscular, tendones y/o tejido óseo [3].


SECUELAS EN PACIENTES CON QUEMADURAS

SECUELAS FÍSICAS:

Cicatrices hipertróficas: El tejido cutáneo se eleva, se endurece y adquiere un color rojizo. Esto se debe la elevada circulación sanguínea.

Dolor crónico: Puede existir inclusive 10 años después de la quemadura. Las investigaciones sugieren que se debe a una estimulación anormal de los tejidos nerviosos por un crecimiento cutáneo desorganizado. 

Debilidad: Esto es debido a un aumento del catabolismo después de la quemadura, lo cual disminuye la masa muscular. 

Alteraciones en la termorregulación: Si la quemadura afecta a las glándulas sudoríparas, esto puede afectar en la regulación de la temperatura corporal. 

Amputaciones: En casos más graves, es necesario amputar las partes afectadas, lo que impediría una vida normal. 

Prurito: Es un picor constante en el área afectada, requiere un tratamiento más extenso que involucra fármacos e hidratación. 

Disfunciones neurosensoriales: Se da en casos muy poco comunes y si se afectan al sistema nervioso. Afectan mayormente a la sensibilidad de la piel [4]. 


SECUELAS PSICOLÓGICAS:

Depresión: Se debe a la percepción alterada de la imagen personal debido a las cicatrices.

Síndrome de estrés postraumático: Si se obtiene una desfiguración en la piel, las personas tienen que lidiar con miradas y comentarios sobre su aspecto. Esto desencadena en cuadros de ansiedad, baja autoestima, depresión y aislamiento social. 

Complicaciones en el ámbito social: Debido a lo anterior, puede verse en dificultades para reintegrarse al ámbito social, lo cual incluye el ámbito laboral y relaciones interpersonales [4].


¿QUÉ ES LA NECROSIS?

Clínicamente, es la muerte del tejido corporal y se origina cuando un tejido no recibe la cantidad suficiente de oxigeno y/o sangre para su correcto funcionamiento [5].


TEJIDO NECRÓTICO


El tejido necrótico tiene un aspecto a una costra dura y deshidratada, de color negro, café e incluso, grisácea. Es un ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos que no pueden ser destruidos por las células inmunológicas de defensa. Por lo tanto, favorece el proceso de infección [6].

Mobirise

CARACTERISTICAS CLÍNICAS  LA NECROSIS

La necrosis no presenta ninguna caractersitica especifica por patologia. Se presenta como un area de color violeta o negra, cubiarta por una escara, la cual le da una textura rigida [7].


RELACIÓN DE NECROSIS CON QUEMADURAS

La zona que recibe directamente el factor que produce una quemadura se le conoce como zona de coagulación. Aquí el daño es irreversible, la zona alrededor se le conoce como zona de estasis. En esta región ocurre un daño vascular y un aumento de la permeabilidad vascular. Para que esta zona se restituya, debe fluir sangre al tejido, si esto no ocurre, desemboca en una necrosis [8].


RIESGOS

El área necrótica debe ser retirada por medio de cirugía lo antes posible, debido que puede originar una falla multiorgánica y con ello poner en riesgo la vida del paciente [9].


¿CÓMO SE TRATA QUIRÚRGICAMENTELA NECRÓSIS POR QUEMADURAS?

DESBRIDAMIENTO: Consta en dejar libre el lecho de la herida del tejido necrótico. Entre ellas tenemos 3 tipos: Enzimático-clínico, autolítico y quirúrgico. Nos centraremos en el desbridamiento quirúrgico.

DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Se da mediante disección cortante. Es parcial si se da de forma ambulatoria o radical si es quirúrgico. El proceso requiere de buena iluminación, bisturí, tijeras, pinzas de disección y anestésicos. Se realiza una incisión en la superficie y en el centro que avanza hacia el fondo y laterales. Se requiere de gasas o cauterización si se daña el tejido sano y se produce una hemorragia [10].

¿Cuándo debridar?

Cuando la herida tenga: Abundante tejido necrótico, purulento(con pus) o una extensa zona infectada. El tejido necrótico evitará la cicatrización de la herida o úlcera.

¿Cuándo no debridar?

No debridar una úlcera seca, gangrenosa o una herida isquémica seca y estable hasta que se pueda mejorar el estado vascular del paciente, ya que el tejido necrótico actúa como una barrera protectora externa [6].

Ventajas: Es un método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.

Desvantajas: Es semiselectivo, doloroso, tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo, tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que se requiere ser realizado con prudencia además que al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos vivos [11].



CONTEXTO SOCIAL


¿Sabías qué? Según la OMS, a nivel mundial, las quemaduras ocasionan aproximadamente 180 000 muertes al año, que en su gran mayoría tienen lugar en los países de ingreso bajo y mediano [12].

EN EL PERÚ

En Perú las estadísticas no son precisas, ya que los estudios relacionados a esta patología se han dirigido principalmente a la población infantil, grandes quemados y quemaduras solares; sin embargo, según Global Health Data Exchange, se estima que la incidencia de quemaduras menores del 20% de la superficie corporal sin compromiso de las vías áreas para el 2017 fue de 113 casos nuevos por cada 100 000 habitantes, siendo el fuego, el calor y las sustancias calientes los principales agentes causales [13].

CADA AÑO

El Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja atiende a un promedio de 600 menores de edad que llegan con quemaduras graves de segundo y tercer grado [14].

Más de 400 niños se quemó con líquidos calientes.

%

Niños afectados entre 1 y 4 años de los 600 menores.

%

CONTEXTO ECONÓMICO

EN EL MUNDO

ESTADOS UNIDOS

$ 211
MILLONES
.
  • COSTOS DIRECTOS A LA ATENCIÓN DE LOS NIÑOS CON QUEMADURAS EN EL AÑO 2000 [12].

NORUEGA

10,5 MILLONES .
  • COSTOS DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA DE LAS QUEMADURAS EN EL AÑO 2007 [12].

SUDÁFRICA

$ 26 MILLONES .
  • SE DESTINAN PARA ATENDER CASOS DE QUEMADURAS POR EL USO DE COCINAS [12].

EN EL PERÚ

En el año 2015, se realizó un estudio a 94 de los pacientes quemados atendidos en la unidad de quemados del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), llegando a la siguiente conclusión [15]:

COSTO
TOTAL

$ 12 641 .
    O
    S/. 39 077,1
    Nuevos soles

QUEMADURA PEQUEÑA

$ 2360 .
    o
    S/. 7295
    Nuevos soles

QUEMADURA MEDIANA

$ 4181 .
    o
    S/. 12923,33
    Nuevos soles

QUEMADURA
GRANDE

$ 6101 .
    o
    S/. 18858,77
    Nuevos soles

EL PROBLEMA

Cada año, en el Perú, 400 niños desde 1 a 4 años de edad sufren quemaduras por líquidos calientes [12]. Esto requiere un tratamiento, que consta de realizar uno o varios desbridamientos quirúrgicos, Actualmente, un problema importante en la terapia de quemaduras es la evaluación incorrecta de la profundidad de la misma.

El método utilizado para la evaluación de la profundidad se basa en la inspección visual y táctil de las características de la herida, como la apariencia, el color, textura y la sensibilidad. La evaluación inicial realizada por un cirujano experto acerca de si una quemadura dérmica curará en 3 semanas sólo es acertado entre el 50% y 70% de los casos [16]. Esto se traduce en el retraso de recuperación del paciente que a su vez genera más gastos tanto como por el tiempo de hospitalización que se aproxima a S/. 140.87 por día [13]; como también por el riesgo de infecciones o complicaciones al paciente. Por lo tanto el problema se centra en la precisión para determinar la vitalidad del tejido sano en caso de quemadura antes de aplicar la limpieza quirúrgica.


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